「細節不單單是細節，是組成設計的元素。」
“The details are not the details. They make the design.” — CHARLES EAMES
讓我們來看看Fanny是如何一步步變身”名模笑容”的吧
「趙醫師，我的門牙有個缺角，而且牙齒小小短短的……我一直很羨慕Grace那種有長長門牙、很亮麗的歐美笑容，我也可以嗎？」
▲ 看著患者口內還算健康的牙齒，該如何讓她的笑容大升級，其實真的很有挑戰性。
就讓我們一起來看看，如何藉由事前完整的微笑分析設計，再搭配牙齒美白+水雷射牙齦修整+超薄長石貼片完成笑容改造吧！
永遠要先做的Step 1：診斷與分析
門牙的對稱性：
▲ 單獨看患者的牙齒，幾乎沒有補牙過的痕跡，第一眼看到的是右邊門牙有個小缺角，顯得左右兩顆門牙不協調，衝突感由此而來，這也是患者最在乎的狀況。
但光是將兩顆牙齒做到對稱就會有漂亮的笑容嗎？ 下面就讓我們來模擬一下：
▲ 藉由簡單的數位設計複製左側門牙，將原來缺角的牙齒小小的調整了一下（橘色線條）
▲ 這是用電腦模擬缺角修補好的樣子，是否變得順眼了許多呢？
然而美不僅只於此，我們再來看看前牙比例上的狀況。
牙齒的黃金比例
這個神秘的數字 1︰1.618 在達文西的作品《維特魯威人》中，令人驚喜地反覆出現；而在笑容研究中，也有二個我們會常常使用的黃金比例︰
1. 門牙長度與寬度比︰80~85%
Dr. Kokich, Chiche, Fradeani等許多令人景仰的美學大師，都嘗試找出最好看的牙齒比例，時至今日大致統計結果，最美的門牙長度約略是10.5~11mm，寬度8.5~9mm，長寬比例為80~85%。
紐約大學Prof. Stephen Chu 更為此製作了一個黃金比例尺來簡化測量︰
2. 門牙︰側門牙︰犬齒的寬度 = 1.618︰1︰0.618
1973年Dr. Lombardi RE 提出了笑容分析的黃金比例︰「在面對面的視角中，門牙、側門牙、犬齒的寬度比剛好就是 1.618︰1︰0.618 」。然而Dr. Preston 在1993年卻重新審視了這樣的說法，認為還有更多需要考量的因素，如牙弓寬度、及頰側走廊(buccal corridor)的情況。
簡單來說，為了掌握整體的和諧，我們仍會以笑容為出發點，利用數位微笑設計，來評估側門牙與犬齒間的長寬表現。
來實際量量這位患者的牙齒吧！
▲ 量測後發現患者牙齒長度偏短，正中門牙的長度只有8.2mm，也就是說，如果我們只處理一顆門牙的缺角，將來笑起來的成果仍然是看到短短的、像玉米粒的牙齒。
那麼該怎麼做，才能將牙齒加長到漂亮的比例呢？
答案是：笑容先決的設計
上中門牙切端的位置（切碎食物的那端，以上排牙齒來說，就是最下緣的位置）是影響「視覺年齡」的關鍵。普遍來說，
- 年輕人因為牙齒尚未磨耗，且唇部肌肉張力足夠，笑起來通常能夠看到完整的上排牙齒及少少部分的牙齦。
- 隨著年紀增長牙齒磨耗、肌肉力量下降，笑起來能露出來的上排牙齒越來越少、甚至只看得到下排牙齒。
因此，在笑容設計上，如果想要看起來年輕一點，我們多半會設置在︰上唇放鬆狀態下(rest position)會看到2~3mm的上排牙齒，又或是微笑時切端能輕輕靠在下唇連線上。
來看看患者原來的牙齒︰
▲ 患者原來的牙齒，切端離下唇還有一段距離，可以明顯感覺到牙齒偏短。
▲ 在患者笑開的時候，可以發現會露出較多牙齦，也就是所謂的笑齦(gummy smile）
笑齦也是非常多人有的困擾，所以我問了患者：「你有覺得你大笑的時候會看到太多的牙肉嗎？」
患者這才想起「啊，對啊！所以我都不太敢大笑，醫師也可以處理這個問題嗎？」
是的，有個術式叫做美觀性牙冠增長術，就是特別為了前牙美觀區牙齒萌發不足、或是牙肉過多來作處理的（關於這個的詳細診斷及操作，我得要另外寫一大篇幅了）
接著，要藉由牙齒切端長度位置的決定，以及門齒本身長寬比來設計出最終牙齒外形。這個階段我通常會請患者想想看，有沒有覺得誰的牙齒或笑容很漂亮，帶張照片參考一起參與討論。
最終我們畫出了以下的設計圖︰
▲ 與原來的牙齒相比，我們僅僅向下增加了一點點門牙的長度，不到0.1公分（約0.7~0.8mm），同時在側門牙與虎牙做型態、顏色、軸向的細部調整。最終牙冠的長度則是利用牙冠增長術來處理。
完整的設計圖和治療計畫確定之後，一切終於就緒可以開始治療，如同已經譜好的樂曲一般彈奏。
先以水雷射施行牙冠增長術︰
術後︰
▲ 牙齒比例變得比較修長了！但是為了完美的微笑曲線，還是需要利用陶瓷貼片來完成美學的最後一步。
接著，就可以開始在顯微鏡下做我最喜愛的工作！♥♥♥♥♥
2018年有幸去瑞士與全球最厲害的陶瓷修復權威Dr. Pascal Magne學習顯微鏡下的高階美學陶瓷修復︰
依照標準細部流程，修整牙齒以及貼片製作的一切，都要在重要的藍色橡皮帳下動工，先將這張小藍巾一顆顆套上牙齦處，才能確實隔絕口內的濕氣和細菌，要做出最密合的高品質貼片，這步驟絕對絕對不能少！！！
開始吧！
▲為了增加黏著強度，要先將牙齒表面用藍色凝膠處理
▲在顯微鏡下修磨完的牙齒，肉眼幾乎看不出和原來牙齒的差異，非常安心。準備戴上貼片囉！
▲戴上貼片的6顆牙齒，形狀是不是和原來的牙齒差了很多呢～拆掉藍色橡皮帳來看看吧！
最終，在顯微鏡下替病患穿戴上六顆高度密合的超薄陶瓷貼片︰
（這是上顎6顆沒錯，只是我們通常會把照片反過來看，這樣做是為了能更精確的檢查每顆貼片的細節特徵是否達到我預期的理想狀態）
▲ 陶瓷貼片上的所有細節，包含同一顆牙齒各處的顏色漸層、光影變化的掌握、切端的高透明度、表面齒紋的精細仿製、牙齒的長寬比例設計、牙齦修整量的控制、牙齒自然形態複製等等，都在顯微鏡下精細仿製如真牙一般，我們稱之為「仿生」。
從下面患者的新笑容可以看到，
- 牙齒最終的長寬比例就如事前設計好的結果，黃金比例80%不偏不倚。
- 笑起來牙齒的切端，正好輕輕地靠在下唇，形成和諧完美的微笑曲線。
患者最後選了比自己美白後的牙齒再更白2個色階的顏色，超薄長石貼片的優點就是可以呈現非常自然透亮的顏色，而不會顯得死白、或看起來「假假的、厚厚的」。接下來我們還要幫助患者做微笑練習，展現更有自信更美好的笑容。
除此之外，鮮少人注意到的犬齒，難以從正面窺視，卻參與了前後牙的轉折與融合，在咬合中更有特別地位的存在，是非常非常難處理的一顆牙齒︰
談了那麼多東西，最後讓我們放大再放大，仔細看看這幾顆美麗、超薄、又高透亮的仿生等級陶瓷貼片︰
▲ 仔細近看仿生陶瓷貼片細節中的細節，畢竟牙齒最終應該還是要像是牙齒，紋理質地，顏色層次，形態隆突，缺一不可。
真的非常非常感謝患者、助理、和技師，是你們陪我一起為每一個細節瘋狂，我們才能打造出如此傑出又擬真的藝術。
「2020年發生了這麼多事，我想送自己一個夢想已久的禮物。」
這是患者第一次來諮詢時跟我說的話。我非常喜歡這個禮物，希望她也喜歡。
延伸閱讀︰
美齒專長
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修復治療類︰
趙子睿醫師 美齒案例
“除了模仿自然之外，沒有更確定的途徑可以達到美的境地” ── 萊昂 · 巴蒂斯塔 · 阿伯提
