單顆牙齒的審美修復１
　　──如何做到零色差？

醫師，為什麼我的全瓷冠一眼就被看出是假的？

相較於整排的全口治療，通常比較容易露出破綻的都是治療單顆牙齒的情況。

▲病人第一次來找我的時候說，因為這一顆全瓷冠，害她都不敢笑。

照片可以看到，這顆全瓷冠的破綻是︰顏色飽和度太低、稍微厚重死白，牙齒切端（最下緣）的透明層特徵有做，但模仿得不夠仔細，和旁邊門牙的特徵明顯不同。

 

今天就來聊聊，追求極致的審美牙醫在臨床上最大的難題︰

如何把一顆人為治療的牙齒悄悄隱身在27顆天然牙之間不露痕跡？

模擬自然牙齒的5大要件：

1. 顏色控制
2. 透明度和層次深度
3. 表面質地仿製
4. 型態設計
5. 牙齦控制

 

從google搜尋結果可以看到，病人已經聽醫師建議、選了材質最自然美觀的全瓷冠了，但大家事後最困擾的還是︰顏色

 

零色差的關鍵︰
如何精準比色？

來看看下面這個，因外傷造成右門牙斷裂、神經壞死變色的案例。

▲我們計畫在顯微鏡下，以單顆仿生全瓷冠好好修復這顆牙齒。

 

但通常製作全瓷冠的專業燒瓷技師不會當面看到患者，那我要怎麼和技師溝通這顆全瓷冠要多白、或多黃呢？

一般醫師大多使用傳統的比色方式︰

1. 用肉眼憑經驗挑顏色，或是
2. 用下面這種傳統比色板，放在病患的真牙旁邊比對，再從中挑出一個比較接近的顏色

 

但其實每個人的牙齒顏色都不一樣，甚至同一顆牙齒接近牙齦處和切端咬合處的顏色也很不同！

如果我們只能在有限的顏色內選擇，卻要複製出不同病患無限可能的牙齒顏色，其實很難做到零色差。

 

還好，每個顏色都有「色碼」

Photoshop有個好用的滴管工具，可以輕易找出圖片上任一顏色的精準色碼，那我們何不也將牙齒的顏色「數據化」，再將資訊完整、真實地呈現給技師？

這是精準比色非常關鍵的一個步驟。

我們可以想像一個很大的球體，球體內每一個小座標點，都代表一種顏色

▲而病患牙齒的顏色，一定也座落在這個球體上的某一處。

所以我們會用下面這台牙科專用比色機（分光光譜儀spectrophotometer）來找出病患牙齒各處的顏色在球體座標上分別對應的數值，將真正的顏色座標紀錄下來。

▲精準的比色機可以減少外在光源造成的顏色誤差，提高顏色準確度，但由於價格昂貴，在台灣並不普及。

 

以下是比色機的顏色分析結果︰

▲從左下的細部分析圖可以看出，牙齒其實不是單一顏色，所以光是一顆牙齒，就會分析出幾十個顏色相近卻又不同的色碼。

 

知道色碼了，然後呢？
更重要的是「比色驗證」

當技師依精準的色碼，完成下面這顆全瓷冠後，我們除了肉眼判斷，一定還要再做「比色驗證」來確認它的顏色和病患真牙是否一致。

▲追求擬真的全瓷冠，應該像真牙一樣薄透自然、帶點透明層次感（而不是一顆實心死白的顏色），也因此，若我們直接將技師做好的全瓷冠戴在傳統石膏模型上，中央會透出石膏灰白的顏色，造成明度和色調失準而無法比對。

所以，我們還需要多做一副模擬病人粉色牙齦和白色牙冠的比色驗證專用牙齒立體模型︰

▲戴在這個模型上的全瓷冠，顏色看起來正常多了（模型上的其他牙齒不會用到，所以顏色可以忽略）

現在，終於可以出動比色機了！
來看看這顆全瓷冠在顏色的擬真度上，和真牙的數據相比，能不能過關。

 

比色驗證結果

病人真牙的顏色 vs 全瓷冠的顏色

▲當分析結果的Delta E < 2時，表示這顆全瓷冠和旁邊真牙的顏色差異是人類肉眼無法分辨的。太好了！

達到這樣水準的全瓷冠，我才會給病患試戴︰

▲即將戴上的全瓷冠，病人非常期待

 

▲穿戴完成！全瓷冠的顏色、型態、表面質地、層次紋理都非常完美，成功混入旁邊的真牙之中！病人準備開心地回家了

 

▲退後一點來看全口，你分得出哪顆是假的嗎？

 

顏色的表現，
又和「表面質地」有關

不知道你有沒有觀察過，自然牙的表面並不是完全光滑的。

但是比色機用偏光的方式去掉反光後，便記錄不到牙齒表面凹凸造成的自然生動的光影變化。那我該怎麼協助技師看到病患牙齒的表面質地呢？

因此，我們還需要透過專業高階單眼相機和牙科的精細攝影技術，拍出這樣的照片，忠實記錄牙齒的型態、表面齒紋和質地細節。

有時候為了做好一顆牙齒，甚至需要幾十張照片才能有足夠完整的資訊量，真是辛苦患者張著嘴巴讓我拍那麼久了啊～非常感謝每一位和我一起為顏色執著的病人！

▲上面二張照片，左右都是病人的真牙，只有最中間那顆是比色過關、表面仿真的全瓷冠。

 

我們的初衷很單純，
只是想把事情做好。

追求極致的技師，再複雜的顏色都做得出來，最怕的是醫師沒有辦法精準傳達「到底該做什麼顏色？」

所以，用心做好「比色」和「牙科規格攝影」，將誤差減至最低，是牙醫師想達成完美隱身、無痕修復最重要的一步。

雖然要做好這二件事

• 很花時間（要拍很多照片、要重複比色、失敗要不斷重來）
• 很花錢（要購買昂貴的比色機、高階單眼相機設備）
• 很需要其他領域知識的堆疊和累積（這最難了！在牙科知識外，還要去學高階攝影、去學習各種光學、顏色和材料理論、要不斷實作、嘗試錯誤精進）

但是想想，我只要用心做好一顆牙齒，就可以幫助病人恢復自信、漂亮敢笑，我覺得非常值得。

我很喜歡這句話︰

 

「你必須非常努力，
才能看來毫不費力」

是啊，我們必須在每個細節用盡全力，才能讓一顆全瓷冠看起來就像是理所當然應該出現在那兒的牙齒一般──自然、和諧、完美隱身。

 

 

也非常感謝患者、助理、和創藝的施財烈技師和Minerva Hsu技師！有你們這些神隊友陪我一起專注每一個細節，我們才能不斷逼近delta E的極限，打造出如此擬真的藝術，無限感謝。

 

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